ביטוח סיעודי

ביטוח סיעודי הינו חוזה ביטוח עם חברת הביטוח המכסה במקרה הצורך אשפוז או טיפול סיעודי בבעל הפוליסה. החותם על הפוליסה מתחייב לשלם פרמיה( תשלום חודשי) קבוע לחברת הביטוח (הסכום משתנה, תלוי בסעיפי הפוליסה). 

  

חולה סיעודי הוא אדם שאיננו מסוגל לטפל בעצמו וזקוק לטיפול צמוד ומסור על מנת לבצע פעילויות יומיומיות בסיסיות: 

 

ביטוח סיעודי נוצר על מנת למנוע חוסר אונים ולהבטיח שאותו אדם יוכל להמשיך ככל שניתן בשגרת יומו, מבלי ליפול לעול על משפחתו או על הסביבה, על ידי מתן פיצוי כספי חודשי שנקבע מראש ויכול לשמש לסיוע ומתן מענה מלא לצרכיי אדם סיעודי במסגרת טיפול צמוד בביתו או במוסד שיקומי. 

 

כאשר אדם הופך סיעודי הוא רשאי להגיש בקשת סיוע לגופים ממשלתיים כמו ביטוח לאומי ומשרד הבריאות, אותם גופים בודקים את זכאותו ובהתאם לכך מעניקים לו סיוע חלקי. כך גם הדבר למול קופת חולים, שמבטחת אתכם בביטוח סיעודי, מדובר בכיסוי חלקי או מוגבל בזמן שיכול לתת עזרה ראשונה, אך אינו מספק לאורך זמן ולאיכות טיפול מרבית. כמו כן, ברוב המקרים מצבו של אדם סיעודי הולך ומחמיר והוא נדרש לטיפול סביב השעון או למכשור שיסייע לו להמשיך ולחיות חיים כמה שיותר נוחים, הסיוע מגופים ממשלתיים אינו ערוך לטפל בבקשות ייחודיות ומעניק את המינימום הנדרש. 

 

נניח שאדם יכול לאכול בכוחות עצמו, אך מתקשה לשלוט בסוגרים או לקום באופן עצמאי, האם הוא זכאי לדרוש את דמי הפיצוי ? על מנת לעשות סדר מתי יכול אדם להפעיל את הביטוח, יש לדעת שביטוח זה  הוא ביטוח הדרגתי, כלומר גם ברגע שלא מסוגלים לבצע חלק מרשימת הפעולות המגדירות אדם סיעודי, אתם זכאים לפיצוי בגובה מסוים. 

 

למשל, אי ביצוע ארבע פעולות מוגדרות, מבטיח פיצוי חודשי של עד 75 אחוזים וסכום זה עולה בהתמדה עם החמרה במצבו של המבוטח, ההגדרה שלכם נקבעת  על ידי בדיקת יכולת של חברת הביטוח, לפי פרמטרים שמוגדרים בחוק ומשמשים גם את הגופים הממשלתיים. 

 

עוד חשוב לדעת, על מנת לקבל את התשלום החודשי, לא תצטרכו להציג הוכחות שבאמת הוצאתם את הכסף על טיפול רפואי או אישי, הפיצוי מגיע לכם מעצם היותכם מבוטחים. 

 

ביטוח סעודי איננו כלול במשגרת סל הבריאות של חוק הבריאות הממלכתי או במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים (טיפול או אשפוז סיעודי יקר מאוד). 

 

בארץ משפחות רבות אשר נדרשות לסעוד בעצמן או לשכור שירותי סעד לקרובי משפחה (בעיקר הורים מבוגרים), הדבר מהווה נטל רב ומצריך הרבה זמן וכסף (זה אולי נשמע רע שטיפול בהורים או בקרוב מבוגר אחר נחשב לנטל אך זוהי המציאות המרה, מישהו צריך לטפל, או לדאוג לכסף על מנת לטפל, אצל משפחות ממעמד סוציו אקונומי נמוך ובינוני המצב יכול להיות בכי רע). 

 

ביטוח סיעודי יכול להבטיח מקור מימון לטיפול או אשפוז סיעודי לקרובי המשפחה ובכך לחסוך מכם את המצב בו אינכם מצליחים לדאוג לקרוב משפחה כי הנטל הכלכלי גדול מדי. 

ביטוח סעודי משתנה בין חברת ביטוח אחת לשנייה (בעיקר בסעיפים הנוספים), 

  

לרוב מציעות החברות שני מסלולי ביטוח סיעודי עיקריים: 

 

זהו אחד הביטוחים שאנשים נוטים לדחות לגיל מאוחר, שהרי המילה סיעודי לא מדברת אל צעירים חסונים ובריאים, אך יש לדעת שככל שמחכים יותר זמן, כך תשלמו יותר. כשאתם צעירים ובריאים, חברות הביטוח אוהבות לבטח אתכם. במעמד עשיית הביטוח תמלאו הצהרת בריאות בה תפרטו על מחלות, ניתוחים והיסטוריה רפואית ומשפחתית, כך שהכול ישוכלל לסיכון עתידי, לצד מצבכם הבריאותי בהווה וזה מה שיקבע את גובה הפרמיה החודשית. ככל שאתם יותר מבוגרים ובעלי היסטוריה רפואית ארוכה יותר, כך תשלמו יותר.